临床实习总结篇1

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。

在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

临床实习总结篇2

【关键词】护理实习；带教；肿瘤科；体会；总结

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0593-02

临床护理实习是护生理论知识与护理实践的接洽桥梁，通过接受专业临床护理实践训练，可达到学校与医疗就业的无缝对接。面对肿瘤护理这一多学科交叉的综合护理实践，如何让护生在短时间内较好地掌握肿瘤科的护理工作基本流程与实践要求，是每一位临床带教老师的严峻而特殊的要求。以下是笔者针对肿瘤科实习护生带教实践中的几点体会与总结：

1 带教老师帮助护生适应新环境、新角色

临床护理带教老师是护生临床实习的主要实施者和指导者，同时也是护理实践效果的评估者。当今的护生大多为90后的独生子女，长期受到父母、老师宠爱，在进入医院护理实习时，“一切以患者为中心”主动关心、理解、同情患者理念使他们内心产生不平衡性矛盾。早期研究发现友好、善解人意、热情的临床带教老师能够提高学生的实习效果[1]。所以，带教老师良好的医德医风和丰富的临床实践能力，以及一定程度上的人文知识和沟通能力，可帮助护生在最短时间里进入实习状态。

2 进行岗前培训，并告知教学目标和任务

入科实习时，科室总带教老师应首先对所有护生进行实习阶段的岗前培训，介绍必须遵守医院及科室的规章制度和医务人员行为规范等；其次，介绍肿瘤科特色、工作程序及相关肿瘤方面的专科知识等；再者，介绍科室各位带教老师的性格、工作和教学能力，并告知该科室教学目标和任务，做到人人心中有数。

3 临床带教中注重培养适用型护理人才

3.1 培养护生的护理操作能力。

护生刚到肿瘤科，从未对肿瘤患者进行常见化疗给药途径、方法及各种引流管的更换等，这会使护生感到紧张、焦虑。带教老师应在充分掌握护生心理状态的情况下，本着积极鼓励的原则，在每一项操作前先讲解其重要性并正确示范。

对护理操作做得好的护生要积极表扬，同时对做得不好的护生，注意及时纠正策略和方式，切勿在大众之下批评护生的不当或错误操作，对这些护生尤其应多鼓励其大胆地进行各种护理实践操作。

3.2培养护生观察病情、分析处理问题的能力

在肿瘤科病房，患者的病情及情绪变化较大，带教老师要注重理论知识在处理临床实际问题的应用，有意识地培养护生观察病情的能力，除观察患者一般的生命体征的变化以外，还应观察患者细微的外表行为、躯体动作或语调等变化，以更充分了解患者，发现潜在隐患，防止意外事故的发生。在肿瘤病房各种突发事件的发生较为频繁，带教老师应经常针对性地设置不同的意外环境，如化疗药物的应用及护理用药不良反应及注意事项、自杀识别及干预、危重患者的抢救、临终前的护理等，让护生针对性带着问题观察患者的病情，并协助带教老师及时处理，为护生在以后的工作实践处理能力的提升打下良好的基础。

3.3培养护生人文关怀品质

肿瘤科患者在长期的治疗过程中，往往存在消沉、孤僻、自杀等心理障碍。护生大多为独生子女，与这类患者接触，受这种环境的影响，易使护生产生“患者治疗的失败”意味着“护理工作的无价值”的观念。实习阶段是护生职业道德初步形成时期，带教教师的言行举止、人格魅力对护生的人文素质及未来的护士行为起着潜移默化且深远的影响[2]。因此，肿瘤科的带教老师要特别注意尊重护生，言语应以“请”字开头，“谢”字结尾，多倾听护生的心声，引导并帮助其克服困难，让护生真实体会到带教老师对她们的关怀和关爱。美国护理理论家Watson也指出，关怀和爱能够产生关怀和爱[3]。南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身”，因此，在倡导优质护理的今天，一批批优秀的实习护生的培养是基础。所以在肿瘤科培养护生人文关怀品质很重要。

3.4培养护生语言表达能力

新的护理模式要求护士要有较好的语言表达能力。“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，可见良好的语言表达能力对患者的情绪和心理状态的影响。肿瘤科患者存在孤独、无助、焦虑、恐惧、绝望等不同种类甚或综合性的不良心理，他们渴望倾诉内心的痛苦。带教老师要主动真诚的与患者交流，耐心倾听患者的述说，帮助患者合理宣泄不良情绪，唤起患者对生命的珍惜，并促进患者积极地接受治疗，而这些将对护生良好的语言表达起到很好的启发作用。所以，带教老师要有意识的利用公休座谈会、入院健康宣教、护理操作前后等途径，及时对护生进行良好语言表达的培养与训练，使护生处处做到语言美。

3.5培养护生法律法规的风险意识

随着我国法律法规的健全，患者的维权意识也在不断增强。新的医学模式要求医务人员既要学医也要学法、知法、懂法、守法。因此，带教老师要严格带教，积极组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条列》、《护理文件书写制度》等针对性的法律法规。通过典型案例讲解，让护生明白法律法规立法目的是保护患者的合法权益，也是保护医务人员的有力武器。培养护生法律法规的风险意识，加强护生严格按照操作规程进行临床护理工作，防止医疗护理纠纷和事故的发生。

3.6培养护生自我防护意识

首先，化疗作为肿瘤的综合手段之一，已在临床广泛使用。研究显示使用抗肿瘤药物可诱发两种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用最强[4]。这些药品可通过皮肤接触、吸入等途经导致染色体畸变，从而致癌、致畸以致造成肝肾系统等脏器受损害。所以，带教老师要向护生讲解一些肿瘤化疗的配药、注药、用药注意事项和安全处理废弃物的方法等；其次，锐器伤也是肿瘤科常见的一种职业性伤害，侵入性操作前带教老师要尽可能将发生的危险现象进行告知，讲解正确处理的方法，防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。培养护生自我防护意识，是肿瘤科带教老师带教的一项重要内容。

3.7 培养护生不断学习的理念

随着科学技术的迅猛发展，带教老师要以身作则继续护理学的学习，在规范化专业培训之后，努力掌握新理论、新知识、新技术和新方法[5]。为适应护士日益多元化角色的要求，为做好现代医学模式下的临床护理工作，带教老师需要培养护生不断学习的理念。

4 评价带教质量，总结不足

护生在肿瘤科实习结束前，带教老师要以朋友的身份与之交流，帮助其找出不足；同时带教老师要虚心接受护生反馈带教中存在的问题。只有正确处理教与学的双评关系，注意信息的反馈，才能提高教学质量[6]。

5 严格出科考试

带教老师应根据科室制定的计划对护生严格出科考试，对照标准严格综合考评，并将成绩填入护生实习鉴定表。

6 总结

总之，大多数的护生在肿瘤科实习后，在出科时护理技术操作、语言表达能力、人文关怀素质、学习态度等均有了进一步提高。所以我相信，只要认真带教，不断的总结经验及教训，一定会为临床护理事业培养出适用型的肿瘤科护士。

参考文献：

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[6]杨丹，张德辽，刘成霞，等.新形势下临床护理带教的体会.临床和实验医学杂志，2007，9：186-187.

作者简介：

临床实习总结篇3

【关键词】医学检验；临床实习；临床教学

从2012年起，医学检验专业划分为医学技术类，学制4年，其中临床实习是不可或缺的环节。实习是把理论知识与实践技能相结合，培养学生发现问题、分析问题和解决问题能力的重要阶段，是医学检验专业学生转变为临床检验工作者以备将来独立工作的关键过程[1]，因而必须重视临床实习。本科室作为本地区重要的临床实习基地，多年来一直承担多所医学院校医学检验专业学生实习教学任务，该文总结教学经验并探讨改进措施。

1加强临床实习基地建设

实习基地的质量直接关系到实习教学和毕业生的质量[2]，基地的质量主要体现在硬件和软件设施建设两个方面。

1.1重视设施建设

科室的检验仪器设备是实习基地的硬件设施，其规模、先进性和现代化程度影响着实习学生能否完成实习任务及任务质量。本科室密切关注检验设备的高速发展和新技术的临床应用，适时更新仪器设备，开展新项目，不仅体现出临床检验的新阶段、新情况和新需求，也拓展了实习同学的医学检验视野，加强了检验与临床的联系，既弥补了实验教学常常滞后于临床发展的不足，也激发了实习同学对检验医学更多的思考，使其能够更有兴趣地关注医学检验学科的发展前沿，从而实现从临床实习到实际工作岗位的无缝对接。

1.2重视师资建设

带教老师水平是基地建设重要的软件组成部分，是关系到实习教学质量好坏的关键，因此要求带教老师必须具备扎实的基础理论知识、熟练的专业操作技能、高度的责任心和高尚的医德[3]。带教老师不仅要严格按照实纲和计划指导学生实习，也要将理论与现行检验项目相结合进行教学，使学生能够用理论解释临床检验，做到理论与实践相结合。我们要求各临床检验组定期开展相关专题讲座，传授临床工作经验，介绍新方法新技术，培养学生爱岗敬业和实事求是的工作态度，学习医患沟通技巧，使其逐步具备独立解决问题的能力。此外，本科室鼓励带教老师参加各种学术交流活动、学习班和教学技能培训班，掌握最新的医学进展和教学技巧等，不断提高带教老师教学水平。

2努力提高教学管理水平

严格完善的管理制度和现代化管理水平是实习基地教学质量的重要保障，并会对学生产生潜移默化的影响[4]。本科室借鉴和应用ISO15189质量管理体系进行临床教学管理，为学生提供标准化实习基地。

2.1规范化教学内容的制定与管理

实习前的相关培训是教学的重要内容之一。实习生必需进行包括生物安全教育在内的岗前培训，使其明确实习计划和要求，熟悉科室设置、设备设施和规章制度等，尽快完成从在校学生到实习生的角色转换。教学内容的制定以实习教学大纲为准，因此，首先要及时更新教学大纲，减少或删除已经被临床淘汰的实验内容，重点介绍临床常用的实验内容和新实验方法；其次，教学大纲应注重学生基本操作技能和检验思维的培养，如增加快速仪器故障处理，结果判读以及临床沟通能力的培养，使实习同学经过培养后不仅具有扎实的理论知识和实践技能，还具有解决实际问题的能力。教学内容不仅要随着教学大纲的改变而改变，也应该随着临床检验的发展而不断更新，所以科室要求各临床检验组专业主管每年在实习生轮换之际进行教学内容的更新，以适应新一期实习生的临床教学。

2.2规范化分级教学和定向培养制度

本科室接受不同学历层次的实习同学，包括研究生、本科生和专科生，据此规范实习教学分级管理制度，要求带教老师针对不同层次学生分级教学和考核；针对学历专业知识技能的侧重点不同，进行定向培训；使他们分别具备未来工作所必需的各种技能和素养[5]。近年来检验医学的迅速发展对检验专业学生提出了更高的要求，不仅要掌握临床实验室的技术操作，质量控制和现代化管理，还要求掌握相关临床医学知识，具有参与临床查房及会诊的能力[6]。本科室重点培养研究生和本科生参与到检验医师的培训过程中，为今后的职业规划做出参考。要求研究生积极参与科研活动，在导师指导下完成检验相关课题，学习科研设计培养务实创新的科研精神，将医学和科研密切联系在一起。

2.3建立完善的考核管理体系

规范化的考核体系是检验实习效果的保证。针对不同层次学生建立完善的个性化考核评估系统，进行理论知识、实践操作能力、实验室质量管理能力、检验报告审核能力、临床沟通能力和科研能力等多方面综合考核。评估结果及时反馈给学生，并给出建议，使学生在更好地掌握知识和职业技能的同时，及时发现不足并进行改正，获得提升。科室定期开展相应的月度临床带教总结，月度实习同学座谈会，及时发现和解决临床带教过程中的“教”与“学”问题，对临床带教老师和学生实施双向考核，建立相应的奖惩制度，强化教学意识，提高“教”与“学”的互动性和积极性。

3实习教学工作中存在的问题和几点改进建议

3.1问题

临床带教老师和学校的专职教师工作性质不同，前者侧重于临床工作，且检验科室的工作主要集中在上午且多数工作具有时效性，要求检验结果应在规定的时间内发出以满足临床诊疗的需要，这样一来，临床带教老师兼顾临床、科研和教学，任务繁重，时间和精力不足，难以关注到每一个学生的实习情况。另外，带教老师存在教学方法和内容不统一的情况，不同同学接受知识的能力和角色转换适应程度不同，还可能面临就业压力，导致部分学生实习态度不端正，积极性不高。

3.2改进建议

作者从多年的临床带教经验和实习管理角度出发，提出以下几点改进意见：

3.2.1坚持做到教学和管理以学生为本加强科室与学校和学生的沟通，加强带教老师与实习同学的互动交流。指导老师对学生共享知识的程度越多，就越能积极有效地提高实习生的学习意愿[7]。因此带教老师不仅要关注学生思想动态，解决学生临床实习最关心的问题，更要慷慨传授临床检验知识，为学生制作“学习动机策略问卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同层次实习同学对知识需求的共性和差异，制定个性化教学方案，做到教学方法和内容有的放矢，使教学活动效果事半功倍。

3.2.2努力提升教育基地的“软件”建设和管理内涵相对于硬件设施，基地软件内涵建设更为重要和紧迫。因此要加大对教学的投入，从体现价值的角度充分调动带教老师的积极性，设立奖惩政策，以促进教学质量的提高。同时，科室要为师资培养打造良好平台，帮助带教老师及时补充“营养”和“新鲜血液”。如科室可以为其提供参加对外学术交流，进修学习和深造等的机会，还可以通过举办培训、开办讲座等多样化的方式提高带教老师教学水平。

3.2.3进一步做好实习效果的考核与评估实习效果的检测要靠一套完整有效的考核评估制度。制定考核评估标准要力求覆盖包括基本知识、基本理论、基本技能、实践能力、创新能力、职业道德素养和心理素质等在内的综合素质的全面考核。各检验专业组出科考核可以采取多种形式，如笔试、现场技能考核、临床案例分析和检验结果解读、经验交流和讨论等，还可以通过知识竞赛和技能大赛开展评比活动，增加学生对实习的兴趣和积极性。检验科的临床实习是检验专业的学生从学校到社会转化的重要环节，作为教学医院，我们希望通过对“教”与“学”的不断总结和改进，更规范化培养检验专业人才。

参考文献

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[8]CookDA,ThompsonWG,ThomasKG.TheMotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire:scorevalidityamongmedicineresidents[J].MedicalEducation,2011,45(45):1230~1240.

临床实习总结篇4

在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?骨科

对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

临床实习总结篇5

中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，湖南长沙410012

[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。

[

关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩

[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。

1.2考核内容与方法

为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。

1.3统计学方法

以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。

2.2

运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。

3讨论

临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。

3.1考核结果分析

在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。

3.2 实施临床中期技能考核的必要性

随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。

近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。

3.3加强临床技能教学的措施

完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。

对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。

4 总结

临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。

[

参考文献]

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临床实习总结篇6

一、对象与方法

1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。

2.问卷调查内容包括以下6个方面：(1)教学条件、日常管理;(2)轮转安排、学习计划;(3)与带教老师的互动;(4)能力提升情况;(5)教学内容的连贯性;(6)实习表现和实习收获。问卷共7个问题，每个问题的答案选项从非常满意、满意、一般、不满意到非常不满意分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。

3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。

二、结果

1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分。调查表共7个条目，如果均为非常满意则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验(Mann-Whitney)结果显示，存在统计学差异(P0.05)。

2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计教学条件、日常管理方面：选择满意的人数占总调查人数的48.39%，其次是非常满意占总人数的26.61%，非常不满意占1.61%;(2)轮转安排、学习计划方面：满意占45.97%，其次是非常满意的占20.97%，非常不满意占3.63%;(3)与带教老师互动方面：满意占39.27%，非常满意占24.7%，非常不满意占0.4%;(4)能力提升情况：满意占47.37%，一般占31.17%，非常不满意占0.81%;(5)教学内容的连贯性：满意占43.55%，其次是一般27.82%，非常不满意1.21%;(6) 实习表现：满意45.34%，其次是一般26.72%，非常不满意为0;(7)实习收获：满意占41.13%，其次为一般占31.05%，非常不满意1.61%。

3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数(Mean)、标准差(SD)，采用多个独立样本的秩和检验(Kruskal-Wallis test)对每个条目进行比较6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异(P0.05)。在教学条件和日常管理方面德阳市医院和成都市第三人民医院学生满意度评价最高;在轮转安排和学习计划、与带教老师互动、能力提升、教学内容连贯性、实习表现和实习收获6个条目的学生满意度调查得分均为德阳市医院最高。

三、讨论

问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。

学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。

在教学不同方面的调查中，对教学条件和日常管理满意度最高，实习收获、学校教学内容和临床实习内容的连续性方面满意度相对较差，轮转安排和学习计划的满意度最差，提示在学校理论教学与临床实践教学中，应注重理论和实践的结合，合理安排实习轮转科室，进一步修订和优化临床实习计划。

四、结论

临床实习总结篇7

一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心

临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。

二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言

传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。

三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧

要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。

四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧

临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，从而提高自己的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，因为许多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经验，又缺乏科研思路，加上刚开始临床，临务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象，确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验，并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。

五、学位考核与平时工作相结合

临床实习总结篇8

关键词：口腔正畸教学 临床实践能力

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.21.007

随着社会的迅速发展，错牙合畸形患者的求治愿望和要求不断提高，而且教育规模不断扩大，这些都对口腔正畸实践教学模式提出了新的挑战，主要表现在：第一，传统的生物医学模式逐渐由生物- 心理- 社会医学模式所取代；与之相对应，实践教学目标不仅包括了诊疗技能，而且对沟通技能、信息获取与管理能力、职业态度与法规知识等都提出新的要求。第二，传统的教学模式是“老师讲授――实验课操作――临床实习”，学生常反映正畸学理论抽象、直观性差、理解较为困难，操作复杂、不易掌握，从理论到实践、从课堂到临床，中间存在着一定的脱节与缺陷。第三，患者的求治愿望和治疗要求不断提高，对口腔正畸医生的临床综合素质的要求也越来越高。

口腔正畸临床实践教学机制是指在口腔临床实践教学过程各要素的相互联系和运转方式。长效机制，即能长期保证制度正常运行并发挥预期功能的制度体系。长效机制是随着时展变化而变化，并非一成不变，它必须根据时间、空间和环境的发展变化而不断改进、丰富和完善。建立口腔正畸临床实践教学的长效机制，必须要适应现代社会发展的需要，培养广义的口腔正畸临床思维，改进和改革教学方法，创新口腔正畸新临床实践教学模式，健全口腔正畸临床实践教学的评估体系等方面进行积极的探索。

1 培养广义的临床思维

广义的临床思维是适应现代医学模式转变的需要。传统的口腔正畸临床实践教学模式以教师为主，偏重知识传授或灌输，对学生临床思维和动手能力的培养并没有引起足够重视，对与广义口腔正畸临床思维能力相关的患者心理、社会人文科学知识、医德医风等方面缺乏足够的引导和培养。随着社会的发展，从相对局限的生物医学模式转变为综合的生物―心理―社会医学模式[1]。错牙合畸形不仅会对患者的颌面部发育、功能及美观，甚至心理健康都会造成影响。传统的生物医学模式下正畸临床医生仅负责诊断及治疗错牙合畸形，而对该牙齿和颌面部畸形所引起的心理和社会环境方面并没有给予足够的关注，使很多患者错牙合畸形虽然矫正好了，但心理健康依然未恢复，如有的患者认为因为医生并未充分了解患者的需求，与他缺乏足够的交流，导致矫治结束后，虽然按照临床标准时符合要求，但患者并不认为达到了矫治目的。而现在普遍在医学中推广的生物―心理―社会医学模式，对临床医生提出了新的要求，不仅要结合患者的生理与病理现象，更要从患者的社会背景和心理因素出发，对患者所患疾病进行全面而充分的分析和诊断，充分了解患者的诉求，从生理上、心理上通过广义的临床思维，形成有利于患者的综合诊疗方案，包括康复和预防方案，同时提高医学处理的效果和效率。

因此，在教学未开始时，就通过教研室集体备课，充分讨论如何培养学生的广义临床思维，在教学中穿插医患沟通，医德医风等医学心理学和医学伦理学方面的内容，适当增加临床见习内容，着重强调学生综合素质的培养；在教学方法上，应用启发式教学， 通过PBL、CBL、TBL等教学方式，调动学生积极性和学习兴趣，培养临床思维能力。在临床实习指导时除了常规的临床技能训练外，在问诊、临床检查、诊断和矫治的带教过程中要强调“以人为本”，以病人为中心，将广义临床思维落实到实处，为学生树立起榜样。在正畸学生进入临床之前，可以请专家进行相关的专题讲座，充分了解目前的医患关系，明白自己在其中所应承担的责任和义务，培养良好的医患沟通能力，充分了解患者的生理、心理和社会因素，通过“医”、“患”的模拟教学，更好了解患者的感受，为培养良好的医德医风和建立和谐医患关系打下基础。

2 创新实践教学模式

第一，在临床技能培养中除了常规诊断和矫治设计和临床技能的训练以外，由老师或学生指导小组定期安排病例讨论会，融入PBL、CBL和TBL教学模式的精髓。以问题为基础学习法（Problem based learning，PBL）、以团队为基础的学习法（Team-based learning，TBL），以病例为基础的学习法（case-based learning ，CBL） 模式有各有其优点和不同。其目的都是强调学生在教学过程中的主体作用，教师起引导和点拨作用。需要学生充分准备和积极参与，小组共同学习，发挥教学过程中的生生互动和师生互动，提高学生的学习兴趣和自主学习能力和互动性的培养，改变传统的教师为主体的单向式被动教学方式。PBL教学，可以大大提高学生的学习兴趣，改变学生对正畸知识高深不易理解的印象，结合大课教授内容，开展PBL教学结合临床见习，提出一个病例以后结合问诊、检查和诊断的知识点，学生以宿舍为单位，小组学习和独立探索学习结合，再进行汇总讨论提出治疗方案将整个口腔正畸的诊疗进行了一个连贯的梳理，学生普遍反应大大提高了学习的热情，提高了自己获取知识的能力，培养了分析和解决问题的综合能力。在口腔正畸的临床实习教学中，可以用于对新技术“自锁托槽的优缺点”、“如何进行口腔正畸临床的医患沟通等临床问题采用PBL教学法[2]，结合TBL教学的方式，发挥小组学习的优势，将所学知识结合问题进行充分讨论和分析，最终达成共识，给出解决问题的最佳方案。如对于综合性的问题“牙周炎患者的口腔正畸临床治疗”等涉及知识面较广，则主要采用TBL教学方法，CBL是针对临床医学教学的独特性，由PBL 教育理念与临床实习教学相结合后就发展成为一种适应医学教学需求的、全新的教学模式以病例为基础的学习模式，特别适用各种错牙合畸形的病例讨论，其核心是“以错牙合畸形病例为先导 ，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。通过对以上教学方法的灵活应用，培养学生主动学习能力和临床思维能力，帮助学生总结经验，有利于学生临床经验积累和矫治水平的提高， 也增强发现、分析和解决问题的能力；有效提高了临床教学实践质量。 并且在临床实践教学中注意双语教学模式的应用，如采用英文进行口腔正畸病例汇报等方式，为培养国际化的口腔正畸人才奠定基础。

第二，临床实践与科研训练相结合。

对于正畸研究生的临床实践教学培养，一定要将临床实践与科研训练相结合。而在口腔专业本科生的临床见习教学培养中也要鼓励学生积极开展科研活动。教研室在教学中创造条件在教师指导下让学生进行综合性、设计性实验的尝试，而且通过seminar等形式培养学生的临床研究思维，充分挖掘课程参与者（ 学生与教师） 的学习潜能，特别是用于口腔正畸学生的临床选题。Seminar中文释义为专题讨论会，即老师结合临床教学需求和学生自身兴趣，制定出研究方向或题目，学生广泛查阅文献，学生找出问题，与老师、专家共同讨论的一种交互式教学路径[3]。教学分为学生讲课和学生与教师共同讨论和教师总结三部分。同样也是强调学生的主体性，将传统的讲课方式由老师变为由学生查阅资料，总结、讲授。教师和学生一起讨论的二元结构模式。大大锻炼了学生的文献检索、归纳总结和表达能力，以达成教学目标中的对信息素养和自我管理能力和沟通表达能力的培养，并结合临床工作中出现的问题和不足，查阅文献，提出自己的科研方向。经教师引导后提出解决方案，完成课题，培养临床科研思维，为将来学生毕业后的终身教育打下基础。

3 健全和完善临床实践教学评估体系

口腔临床实践教学评估体系的构建对实现临床实践教学的长效机制具有重要的意义，需要对教学实施过程中的各个方面、各个环节和相关因素进行系统调查和评价描述，在此基础上对口腔正畸临床实践教学的状态和效果做出判断，其目的使实践教学活动不断优化。因此教学评估的对象包括教学实施的各方各面，具体到教师对教学大纲，教学内容、教学方法及对教学目标的理解和实施等环节；它还包括学校和相关部门对临床实践教学的理解和认识情况，提供临床实践教学环境等方面；而在实际的教学过程中，对学生学习能力的熟悉、引导学生临床思维的培养、临床实践能力的培养等进行反馈、调整和改进，特别是要进行口腔正畸临床实践教学的总结和考评，以此保证实践教学取得预期的效果。总的来说就是从教学管理、教学准备、教学运行和教学评价四方面进行教学效益的评价。教学评价指标包括：工作量统计、病例检查，病例记录的检查，常规临床技能和特殊临床技能的掌握、阶段考核、老师评语、病人矫治评价调查，学生评价，同时学生对指导教师的教学方法和效果进行定期调查和评估等。该评估体系的健全程度直接关系着医学生毕业后的临床工作能力。

总之，临床实践教学长效机制的建立是口腔正畸教学全过程中的一个关键环节，只有结合社会的发展，不断改进和创新口腔正畸临床实践的教学模式， 才能实现口腔正畸临床实践教学的长效机制，培养符合新时展需求的口腔正畸专业人才，更好地为广大的口腔正畸患者提供治疗和服务。

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